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In che modo la prima scuola di medicina di Singapore utilizza l’apprendimento esperienziale per costruire abilità e fiducia, notizie e storie principali su genitori e istruzione

Un uomo con un cancro terminale a cui deve essere detto che gli restano solo poche settimane di vita. Una donna disorientata, ignara di ciò che la circonda, continua a chiedere di sua figlia. Un paziente ansioso e confuso che rifiuta con insistenza ogni cura, arrabbiandosi sempre di più ogni minuto che passa. Un giovane sta avendo una reazione allergica alle noccioline nel suo naso lemak.

Questi sono solo alcuni degli scenari di formazione realistici che gli studenti di medicina della Duke-NUS Medical School devono affrontare nelle sale di simulazione del Clinical Performance Center (CPC).

“Alla Duke-NUS, la simulazione sanitaria è integrata nei quattro anni del curriculum”, spiega la signora Kirsty Freeman, responsabile del CPC e membro della Society of Simulation in Healthcare. La simulazione sanitaria è una tecnica con cui gli studenti possono sviluppare conoscenze, abilità e attitudini, spesso interagendo con attori che interpretano il ruolo di pazienti o manichini computerizzati che replicano scenari clinici che gli studenti incontrerebbero nell’ambiente ospedaliero.

“È uno strumento potente per l’insegnamento delle competenze cliniche, tra cui la gestione clinica, il lavoro di squadra, il processo decisionale e le capacità di comunicazione”, aggiunge la Freeman.

In linea con questa filosofia, il CPC dispone di 12 sale di simulazione che forniscono un ambiente sicuro e controllato agli studenti Duke-NUS per esercitare le loro abilità cliniche.

Progettata in collaborazione con la facoltà clinica degli ospedali partner del gruppo SingHealth, ogni stanza di simulazione è su misura per replicare il più fedelmente possibile una stanza di consultazione medica in modo da simulare accuratamente un ambiente di lavoro clinico.

Oltre a ciò, i manichini di pratica del CPC, sia i formatori parziali che i simulatori corporei allo stesso modo, sono dotati di tecnologia all’avanguardia che imita da vicino i sistemi umani, come la respirazione artificiale e i rumori del battito cardiaco per consentire agli studenti di praticare l’auscultazione, o un rudimentale sistema circolatorio per facilitare l’incannulazione endovenosa.

L’auscultazione è il termine per ascoltare i suoni interni del corpo, solitamente usando uno stetoscopio. L’incannulamento endovenoso è un processo mediante il quale un piccolo tubo di plastica (cannula) viene inserito in una vena periferica.

Ma ciò che distingue veramente il CPC da strutture di simulazione simili in altre scuole di medicina è l’uso massiccio di Pazienti simulati (SP): individui rigorosamente addestrati per interpretare un’ampia gamma di pazienti nel modo più realistico possibile durante le simulazioni di addestramento.

Secondo la signora Freeman, più di 150 persone sono registrate presso il CPC come SP. Anche dal loro primo anno di studio, gli studenti Duke-NUS si allenano regolarmente con gli SP per sviluppare le loro capacità di comunicazione clinica, sviluppando le loro capacità durante il loro tempo presso Duke-NUS per includere abilità essenziali come la comunicazione di cattive notizie e il consenso informato e la gestione del deterioramento acuto pazienti.

Per lo studente del primo anno della Duke-NUS Nurul Ain Rejap, la sua prima esperienza con gli SP è stata quando ha frequentato l’open house del college quattro anni fa ed è stata portata in un tour delle strutture di simulazione.

Soccorritrice veterana della St John’s Ambulance Brigade per quasi 15 anni, la sig.ra Nurul ha già avuto esperienze molto positive lavorando con vittime simulate durante le gare di primo soccorso.

In quanto tale, era molto entusiasta di sentire le sue guide della casa aperta menzionare lo stretto coinvolgimento degli SP nel curriculum di formazione simulato di Duke-NUS. “Hanno parlato di un corso di un anno nell’anno 1, in cui gli studenti si esercitano costantemente con gli SP per aiutarli a prepararsi alla vita nei reparti.

“Ho anche pensato di voler fare domanda per diventare un SP solo per poter provare come sarebbe stato!” lei dice.

Ben presto si è trovata dalla parte opposta quando era una studentessa del primo anno che intraprendeva il modulo Fondamenti di pratica clinica.

E quando è arrivato il suo turno di essere nel “posto caldo”, ha scoperto che i suoi nervi si insinuavano su di lei, anche se era ben consapevole che si trattava di una simulazione a testimonianza del realismo dell’ambiente di allenamento.

“Avevamo imparato le tecniche di intervista e come prendere la storia di un paziente la settimana prima, ma è stato sorprendentemente snervante”, racconta.

“Ma è stata anche un’esperienza piacevole, perché in quel momento mi sono sentito davvero come un medico che cerca di aiutare un paziente”.

“Nonostante la conoscenza del background teorico alla base di molti dei processi che abbiamo simulato, essere posti sotto la pressione del tempo e del luogo insieme ai miei compagni di classe è un’esperienza molto diversa”, concorda la collega studentessa del primo anno, la signora Tuleen Sihabi.

“Dovermi concentrare contemporaneamente sulle capacità cliniche e comunicative entro un limite di tempo mi ha messo alla prova in un modo che avrei potuto sperimentare solo in un vero pronto soccorso”.

Le sale di simulazione sono inoltre dotate di apparecchiature audiovisive e di registrazione per la facoltà di clinica per monitorare gli studenti.

“Essere in grado di svolgere i nostri compiti e inviare istruzioni sotto l’occhio vigile del team di simulazione significava che potevamo ricevere feedback immediati e personalizzati, come suggerimenti su come migliorare e quali azioni evitare”, afferma la signora Sihabi.

“In contesti clinici, piccoli errori possono portare a gravi conseguenze e ottenere un feedback è inestimabile”.

Nonostante le sfide causate dalla pandemia di Covid-19, queste simulazioni cruciali per l’istruzione degli studenti di medicina hanno continuato a funzionare con il minimo disturbo al centro.

La sig.ra Freeman e il suo team sono stati rapidi nell’introdurre la tele-simulazione utilizzando l’infrastruttura di apprendimento online esistente di Duke-NUS, consentendo agli studenti di continuare a imparare a distanza, anche quando le interazioni faccia a faccia erano limitate. Ai SP è stata inoltre impartita una formazione specifica per familiarizzare con le nuove piattaforme di consultazione online.

Questi adattamenti hanno avuto così tanto successo, infatti, che la Freeman e il suo team stanno cercando di mantenere l’apprendimento virtuale come parte permanente del curriculum.

Inoltre, l’aumento del numero di manichini disponibili ha permesso a un maggior numero di studenti di continuare le simulazioni attraverso sessioni di didattica ristretta, nel rispetto delle ultime linee guida sul distanziamento di sicurezza.

Duke-NUS intende anche introdurre un nuovissimo laboratorio di abilità procedurali il prossimo anno, che fornirà ambienti di apprendimento simulato ancora più dedicati ai suoi studenti per affinare le loro abilità.

“Con la domanda sul nostro sistema sanitario, Duke-NUS si impegna a laureare medici in formazione pronti per il lavoro che hanno le conoscenze, le capacità e la fiducia per contribuire efficacemente al team sanitario”, afferma la signora Freeman.

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